早泄——中醫的辨证论治

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1、病因病機中醫認為早泄與心、肝、脾、肾等脏腑的功效失调瓜葛紧密亲密，其病因病機大致分為肝經湿热、阴虚陽亢、肾气不固、心脾虚损等方面而致精關失固。《景岳全书》云:“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰在心，故精之蓄泄不過听命于心。”《辩证录》所谓:“心喜安好，不喜過劳，過劳者心動，心動则火起而炎上，火上炎则水火相隔，心之气不克不及下交于肾，肾之關大開矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄，今心不克不及慑肾而精焉得而不走乎。”阐明了早泄病發與心的瓜葛密不成分。朱丹溪在《格致余论·陽有余阴不足论》中提出:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”巢元方在《诸病源候论》中提到:“肾气衰弱，故精溢出，见聞感到，则劳肾气，肾藏精，令肾弱不克不及制于精，故因见聞而精液溢出。”可见，肝肾脏功效正常阐扬與否與早泄的病發瓜葛亦十分的紧密亲密。饮食不節、過分房事、情志失调、天赋不足、大哥體虚均易致精關失固。饮食不節，酿生痰湿，痰湿阻滞肝络，精關失司，痰湿郁而化热，湿热扰動精關而精液束缚無权;過分房事耗伤肾精肾气，阴精不足，阴虚火旺，热扰精室，精關易開，肾气亏虚，固摄無权，精關自開;情志失调，肝气郁结，肝經湿热内蕴，肝經湿热下注，扰動精關;天赋不足，精气不足，無权固摄，大哥體虚，肾精肾气不足，精關难固。脾為後天之本，後天补養天赋，肾精肾气充養有源，阴精不亏，虚火不生，精室無扰，肾精化气，肾气得充;後天之本與肾精配合补養肾气，肾气充沛，固摄有权，精關得固。脾為气血生化之源，血汗有主，血為神态勾當的物資根本之一，心主神态，血汗足则神态自明，施精有常。

2、证型及方藥早泄此病内伤為主，中青年以阴虚火旺、心肾不交為主，而老年人以肾（陽）虚不固為主。病發機理上可归纳為心肾不交证、肾虚不足、心火兴旺、心脾亏虚、肝經湿热等缘由,致使精關疏泄变态,發為本病。1心肾不交证心肾不交多由肾水不足，肾阴無力上承，导致心阴失润，心火偏亢，没法下温肾陽。《辨证录·種嗣門》：“男人有精滑之故，一到主妇之門，即使泄精，欲免强圖欢不得，且泄精甚薄，人觉得天禀之弱也，谁贴心肾两虚乎。”临床表示為临房即泄，陽事易举，举则易泄；或心中欲念動则精泄而出，伴随心烦心悸，头晕眼花，失眠多梦，口苦咽干，面色红赤，小便短赤而有热感，舌红，脉细数。治法补心火之不足，不成泻相火之有余，盖泻相火，则君火益衰耳。方用濟火延嗣丹或既濟固真丹或麋角既濟丸或三才封髓丹加減。2肝經湿热证平昔酗酒嗜食肥甘，酿生湿热，或属于怒火旺體质，浮躁易怒，化火生湿；性欲不遂，肝郁化火，外感湿邪，湿热循肝經下注，热扰精關或精關受灼，固摄無能，故而早泄。证见：性欲亢進，性格浮躁易怒，兼见头晕耳鸣，尿黄尿炽热，舌红苔黄，脉弦而滑数。临床表示為性欲亢進，房事早泄，口苦咽干，阴囊湿润，尿道灼痛，尿黄浑浊，舌质红苔黄腻，脉弦滑数。治宜清肝利湿，清热解毒。方用龙胆泻肝汤加減或四妙散加味。3心脾两虚证脾胃為气血生化之源，化源充沛，气旺血盛，肾精布满，心安神定，主宰如常，肾之藏泄有度。若劳心思考過分，或饮食不调，或久病大病失養，或藥石误治克伐心脾，气血不足，阴精失其濡養，心虚神弱，调摄無权而發為早泄。本证型多见于脑力事情者。临床表示為射精過快，性欲消退，形體瘦弱，心悸忘记，失眠多梦，气虚體倦，面色少華，自汗乏力，纳呆便溏，舌质淡苔薄白，脉细或弱。治宜补心健脾安神，益气養血。方用归脾汤或八珍汤加減或妙香散加減或酸枣仁汤加減。4虚火迫精证性事勾當赖于心、肝、肾三脏及君相之火和谐如常，心有所動，肾必應之，若素體肝旺，君相火盛；或纵欲房劳，以欲竭其阴精，肝肾二脏阴液治療足底筋膜炎,吃亏，心火亢上，相火酷热妄動，二火扰動精室，精窍開合变态，陽事易举而走泄，或念動即泄，平昔忖量女色過分，频犯手淫，或房事過分，耗伤肾精，阴虚火旺。相火炽盛扰動精室，故而早泄。则证见：阴茎易举，稍举即泄，經常伴随遗精，五心烦热，面红耳鸣，腰腿酸软發胀，尿黄，舌红，脉细数。知柏地黄丸合三才封髓丹加減，或大补阴丸加減或桂枝龙牡汤加味。5肾虚不固证可分為阴虚和陽虚。中青年、老年男性都可见。前者多為阴虚，後者多為陽虚。肾气不充，封藏失司，精關不固，导致精易早泄。多因劳伤病後，天赋不足等缘由，肾气不足、下元不固，精液失约致使早泄。性之功效异样多责于肾，尤以肾精、肾气吃亏為主。是以，年轻人若天赋孱弱，手淫频仍，贪念女色，房劳過分，多致阴虚；老年人慢性疾患致機體耗费過分，肾气虚衰，精室封藏固摄無力，则陽物难举或举而易泄。临床表示為性欲冷淡，陽物难举，或稍举即泄，面色晄白，精力委靡，头晕耳鸣腰酸，動则自汗，夜尿频多，尿後余沥，或遗精滑精，舌质淡或暗红苔薄白耳鳴自療法，脉沉弱。治宜滋養阴精，益肾固涩。方用金锁正元丹或金匮肾气丸加味或金锁固精丸加減。6肝气郁结证“前阴者，宗筋之所聚”，為肝所主，精力情志调畅，肝之疏泄正常，肝血丰裕，血旺精足，宗筋得以濡養，性欲兴旺，阴茎坚挺有力，精血施泄有度。情志不遂,郁怒伤肝,肝气郁结,日久化热,肝失疏泄,束缚無能,而致使早泄,并且早泄與情志抑郁常常互為因果。主证為性格浮躁,易怒,胸胁胀满等。治以疏肝球版代理,解郁。方用柴胡疏肝散或逍遥散加減或四逆散加味。7痰湿瘀阻络证嗜食酒食肥甘，素體肥胖痰湿體质之人，痰湿内生，阻滞肝络，精關失養失制，或阴器毁伤，毁伤脉络，天生瘀血，或痰湿热久阻肝络，久病致瘀，瘀血阻滞肝络，精關失養，精關失能，而早泄。主证:精泄過早，阴囊湿润，小腹坠胀痛苦悲伤，會阴部刺痛，小便涩滞，大便不顺畅，舌暗红，苔黄腻有瘀点，舌下络脉迂曲，脉沉涩。治法:清利湿热化痰，化瘀通络。橘核丸或桂枝茯苓丸合补中益气丸或前列腺汤或加味虎杖散或血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加減。8心胆气虚证早泄伴见头眩心悸，不寐多梦，身重神疲，胆寒易惊，舌淡，苔薄白，脉弦细者，证属心胆气虚、痰浊扰心，治以益气镇惊、安神定志，方以台中當舖，安神定志丸加減。若此症伴见火热之症如狂燥易怒，心烦不眠，多梦遗精，舌红苔黄腻，脉滑数者，症属痰火扰心，治當以清热化痰、宁心安神，方以黄连温胆汤加減。3、小结中藥醫治早泄多从心、肝、脾、肾入手，临床触及气、血、精、气、神，又多有痰、湿、瘀等病理產品，以是临床辨证施治较為繁杂，藥证符合會收到意想不到的结果

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